Chirurgie réfractive
La chirurgie réfractive regroupe plusieurs techniques visant à corriger les défauts visuels (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie) afin de réduire ou de supprimer le besoin de lunettes ou lentilles de contact.
> Les troubles de la vue
Le choix de la technique dépend de la correction, de l’âge, de l’anatomie de vos yeux et de vos attentes visuelles.
Les procédures sont maintenant éprouvées, sûres et donnent un haut taux de satisfaction.
Cela reste une chirurgie et n’est donc pas totalement exempt de risques ou d’effet secondaires.
Nous avons la chance de bénéficier d’un cadre matériel et humain nous permettant de pratiquer ces interventions en toute sécurité.
Quel est le parcours patient en chirurgie réfractive ? :
La première consultation d’information est effectuée au cabinet à Castries.
Selon la faisabilité, un bilan pré opératoire plus complet sera proposé à la Clinique de la vision.
Nous discutons ensuite avec vous de la technique la plus adaptée à vos attentes.
Nos chirurgiens réalisent les traitements par laser cornéen à la Clinique de La Vision Montpellier, et les techniques par implants intra oculaires à la Clinique Saint Roch.
> site de la Clinique de La Vision
> site de la Clinique Saint Roch
LASIK
Le LASIK (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis) ou remodelage cornéen par laser, est la technique la plus répandue. Il requiert 2 lasers :
Le laser femtoseconde (Visumax 800 ZEISS) permet de créer le capot cornéen, et le laser excimer (TENEO 317 BAUSCH&LOMB) effectue le remodelage cornéen pour corriger le défaut visuel.
Après une anesthésie locale par collyre, le premier laser est positionné sur votre œil et permet une découpe ultra précise et indolore en moins de 10 secondes. Ensuite, le capot est délicatement récliné par le chirurgien, le deuxième laser effectue le remodelage de la cornée, enfin le capot est repositionné. Le système « eye tracking » par reconnaissance irienne permet au laser de suivre les mouvements des yeux pendant la procédure.
Le LASIK donne la possibilité de traiter les myopies jusqu’à -8 dioptries, les hypermétropies jusqu’à +6 dioptries, l’astigmatisme jusqu’à 5 dioptries et la presbytie.
Il a l’avantage d’être indolore, de permettre une récupération visuelle rapide et d’être très précis. Il est contre indiqué en cas de cornée fine, irrégulière, ou dans certaines professions.
A quoi s’attendre en post opératoire ?
Dans les heures suivant l’opération, vous pouvez ressentir un inconfort, une sensation de grains de sable, des picotements voire des brûlures. Il est normal que la vision soit floue dans les premières heures, cela s’améliore rapidement, à pondérer selon l’importance du défaut visuel corrigé.
Un traitement par collyres anti inflammatoires et hydratants permet d’atténuer ces désagréments transitoires.
Le LASIK induit mécaniquement un certain degré de sécheresse oculaire qui peut durer quelques semaines à quelques mois et qui sera systématiquement traitée par des collyres lubrifiants.
La visualisation de halos lumineux nocturnes est fréquente et le plus souvent transitoire.
Les questions des patients :
Comment savoir si je suis éligible au LASIK ?
Un bilan préopératoire au cabinet à Castries puis à la Clinique de La Vision à Montpellier, permet de vérifier votre éligibilité selon la stabilité de votre correction, l’épaisseur de la cornée et la topographie cornéenne notamment
Comment se déroule une opération LASIK ?
L’intervention LASIK se déroule à la Clinique de la Vision à Montpellier, dure quelques minutes par œil, est réalisée sous anesthésie locale par collyre et ne nécessite pas d’hospitalisation.
Le LASIK est-il douloureux ?
La réalisation du LASIK est indolore. Une sensation de gêne ou de sécheresse oculaire peut survenir transitoirement après l’intervention.
Quelle est la récupération après un LASIK ?
La récupération visuelle après un LASIK est rapide, avec une amélioration significative dès le lendemain dans la majorité des cas.
PKR
La PKR (PhotoKératectomie Réfractive) est une technique qui nécessite uniquement le laser Excimer (TENEO 317 BAUSCH&LOMB).
Il est appliqué directement à la surface de la cornée, après retrait de l’épithélium dans le cas d’une PKR classique, ou directement pour la trans-PKR. Le laser remodèle la cornée pour corriger les défauts visuels. C’est une procédure sans contact, indolore pendant la chirurgie grâce à l’anesthésie locale par collyre. En cas de mouvements oculaires, l’eye tracking permet également au laser de suivre votre œil.
La PKR est adaptée pour corriger les myopies jusqu’à -6 dioptries et les astigmatismes légers.
La PKR a l’avantage d’être une technique simple, efficace, rapide, sans contact. Ses indications sont plus larges que le LASIK en cas de cornée fine. Certains métiers sont moins restrictifs avec la PKR qu’avec le LASIK. De plus, elle conserve la géométrie et la biomécanique de la cornée et induit moins de sécheresse post opératoire.
A quoi s’attendre en post opératoire ?
Les 48 premières heures sont douloureuses : il s’agit du temps de cicatrisation de l’épithélium cornéen. Des collyres antibiotiques, hydratants ainsi que des antalgiques vous sont prescrits. Passés les deux premiers jours, la gêne redevient très supportable, maîtrisée par les collyres.
La récupération visuelle est moins rapide qu’avec le LASIK. La vision est floue les deux premiers jours, puis devient fonctionnelle bien que fluctuante d’un jour à l’autre sur la première semaine. Le résultat final est généralement attendu après 4 à 6 semaines.
Les questions des patients :
Suis-je éligible à la PKR ?
Un bilan d’opérabilité au centre ophtalmologique de Castries puis à la Clinique de La Vision à Montpellier, permet de déterminer l’éligibilité selon la forme et l’épaisseur de la cornée, votre correction visuelle et sa stabilité.
Comment se déroule une opération PKR ?
La PKR se déroule à la Clinique de La Vision à Montpellier, est réalisée au laser, sans découpe de volet cornéen, sans contact, sous anesthésie locale par collyre.
La PKR est-elle douloureuse ?
Pendant l’opération non, cependant, après une PKR, une douleur ou une sensation de brûlure est ressentie les 2 premiers jours, contrôlée par un traitement adapté.
Quel est le temps de récupération après une PKR ?
La récupération visuelle après une PKR est plus progressive qu’après un LASIK, avec une amélioration sur plusieurs semaines.
Les implants phaques
Les implants phaques (ICL) sont des lentilles correctrices que l’on place entre l’iris et le cristallin.
C’est une technique intra oculaire efficace permettant de corriger d’importants défauts de vision (myopie jusqu’à -18D et l’hypermétropie jusqu’à +10D).
Elle trouve toute sa place quand le laser n’est pas réalisable puisqu’elle a l’avantage d’être une technique additive (ne consomme pas de tissu cornéen) et réversible.
L’intervention se déroule au bloc opératoire sous anesthésie générale.
A quoi s’attendre en post opératoire ?
La vision est trouble pendant les premières heures puis devient vite nette, permettant une reprise professionnelle rapide. Pendant quelques jours, les patients peuvent ressentir une gêne, des picotements, et un éblouissement.
Les contrôles post opératoires sont indispensables pour s’assurer de la position adéquate de l’implant et de sa bonne tolérance par les tissus oculaires. Cela donne la possibilité d’intervenir en cas de position non adaptée de l’implant, et ainsi d’éviter des rares effets secondaires : infections, hypertonie, cataracte ou encore une diminution de la densité cellulaire endothéliale.
Les questions des patients :
Quand privilégier les implants phaques plutôt que le laser ?
Les implants phaques sont indiqués lorsque la chirurgie laser n’est pas possible, notamment en cas de forte myopie ou de cornée fine ou suspecte.
Comment se déroule la chirurgie par implants phaques ?
La chirurgie par implant phaques se déroule à la Polyclinique Saint Roch à Montpellier. Les implants utilisés par le Docteur Dourlhès sont les ICL. L’intervention est réalisée sous anesthésie générale, en ambulatoire.
Les résultats des implants phaques sont-ils durables ?
Les résultats visuels des implants phaques sont excellents, et stables dans le temps. Néanmoins, ils n’empêchent pas la myopie d’évoluer. Il faut donc s’assurer que le défaut visuel soit stable avant l’opération.
La chirurgie par implants phaques est-elle plus risquée que le laser ?
Contrairement au laser, il s’agit d’une technique intra-oculaire. Les complications potentielles, bien que rarissime sont donc différentes : endophtalmies, glaucome, cataracte précoce, altérations cornéennes, décollements de rétine. Un suivi régulier permet de diminuer ces risques au maximum, et de réagir à temps.
Peut-on enlever les implants phaques ?
Oui, le matériau souple des ICL permet de les enlever chirurgicalement. Cela peut s’avérer utile en cas de taille inadaptée de l’implant, d’évolution du défaut de vision, ou de suspicion de complication. La technique est réversible, ce qui est un avantage par rapport aux techniques de laser cornéen.
PRELEX
Le PRELEX (Presbyopic Lens Exchange) consiste à réaliser une chirurgie du cristallin clair avec mise en place d’un implant afin de réduire au maximum le besoin de lunettes.
La technique chirurgicale est grosso modo la même que pour une cataracte, c’est-à-dire une phakoémulsification sous anesthésie locale. C’est une procédure réservée aux patients de plus de 50 ans.
Votre ophtalmologiste vous présentera en consultation les différents implants permettant de corriger votre défaut de vision. A l’âge de la presbytie, la notion de compromis visuel est primordiale.
En effet, les technologies optiques dont disposent nos implants reposent soit sur la multifocalité qui divise la lumière, soit sur un principe EDOF (Enhanced Depth of Focus) qui étire le focus lumineux.
Ces différents implants ont des qualités et des défauts qui s’opposent, l’information donnée par votre ophtalmologiste vous permettra de faire un choix éclairé et adapté à vos attentes visuelles et à votre mode de vie.
A quoi s’attendre en post opératoire ?
La vision est trouble pendant les premières heures puis devient vite nette, permettant une reprise professionnelle rapide. Pendant quelques jours, les patients peuvent ressentir une gêne, des picotements, et un éblouissement.
La plasticité cérébrale, via la neuroadaptation, permettra avec le temps d’utiliser toute l’amplitude de vision offerte par les implants choisis. Ce processus a une durée variable selon les individus, de quelques semaines à plusieurs mois.
Il s’agit d’une chirurgie intra oculaire qui comporte certains risques dont il faut être averti : rupture capsulaire, infection, décollement de rétine, œdème maculaire, surprise réfractive.
Les bilans pré opératoires consciencieux, une chirurgie maîtrisée et des contrôles rigoureux permettent de réduire et de prendre en charge efficacement ces effets secondaires.
Les questions des patients :
Tarifs
- Le prix d’un LASIK est de 1390€ par œil.
- Le prix d’un presbyLASIK est de 1470€ par œil.
- Le prix d’une PKR est de 1190€ par œil.
- Le prix d’une chirurgie par ICL est autour de 2200€ par œil, selon l’implant.
- Le prix d’une chirurgie PRELEX est autour de 1700€ par œil, selon l’implant.
L’assurance maladie ne rembourse pas la chirurgie réfractive. Les mutuelles prennent généralement une partie en charge.
Fiches d’information à destination des patients
> Fiche info multifocaux
> Fiche info PRELEX
> Fiche info laser cornéen
> Fiche info implants phaques
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